Níl aon chonclúid shoiléir ann maidir le cén modh scagdhealaithe ba chóir a úsáid i nephropathy diaibéitis ag an gcéim deiridh. Tá tionchar níos lú ag teiripe scagdhealaithe peritoneal ar an gcóras cardashoithíoch agus cosaint níos fearr ar fheidhm duánach iarmharach ná haema-scagdhealaithe, agus d'fhéadfadh sé a bheith níos oiriúnaí do roinnt othar le nephropathy diaibéitis.
Uainiú thionscnamh scagdhealaithe peritoneal in othair le nephropathy diaibéitis
I bhfianaise shainiúlacht nephropathy diaibéitis céim deiridh, ba chóir go mbeadh cóireáil scagdhealaithe níos luaithe ná othair neamh-diaibéitis. In éagmais ionfhabhtú intestinal, diverticulum, greamaitheachtaí peritoneal tromchúiseacha, etc., is féidir an t-ullmhúchán réamh-scagdhealaithe a thosú nuair a thiteann an ráta scagacháin glomerular (GFR) go 20-30 ml/nim, agus is féidir scagdhealú a thosú nuair a bhíonn GFR. níos lú ná 15 ml/nóim. Má tá comharthaí uremia dian, mar shampla acidosis, suaitheadh leictrilít, neamhdhóthanacht cairdiach, nausea, vomiting, etc., is féidir scagdhealú a bheith oiriúnach roimh ré.
Clár Scagdhealaithe Peritoneal
1. Is féidir le cóireáil dialysate peritoneal le dialysate peritoneal glúcóis neamhoird meitibileach, mar shampla hyperglycemia; is féidir leis an timpeallacht pH íseal a theastaíonn don phróiseas ullmhúcháin a bheith ina chúis le athlasadh peritoneal ainsealach agus damáiste a dhéanamh don peritoneum; tar éis glúcóis a ionsú, is féidir táirgí glycation críochfoirt a tháirgeadh sa chorp (AGEanna), is féidir le AGEanna ceangal a dhéanamh le gabhdóirí speisialta ar éagsúlacht cealla (cosúil le cealla muscle réidh soithíoch, cealla endothelial, etc.), rud a fhágann ramhrú na fola. balla soithigh, as a dtagann ischemia fíocháin agus dysfunctions eile. Is féidir dialysate Icodextrin agus dialysate aimínaigéad a úsáid in othair le nephropathy diaibéitis. Úsáideann an chéad cheann polaisiúicríd mar ghníomhaire osmotic, a bhfuil tréithe cothabhála brú osmotic fada, éifeachtacht ultrascagtha ard, agus níos lú foirmiú AGEanna, agus tá sé oiriúnach go háirithe d'othair a bhfuil nephropathy diaibéitis deireadh-chéim acu. Ní raibh glúcós sa dialysate aimínaigéad, agus bhí an brú osmotic gar don scairt glúcóis 2.5 faoin gcéad (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). Ní hamháin go bhféadfaidh sé ultra-scagachán a tháirgeadh ach freisin na cothaithigh atá in easnamh ar an gcorp daonna a fhorlíonadh go díreach (is féidir le gach mála 2L 22g aimínaigéid a sholáthar), atá oiriúnach d'othair scagdhealaithe peritoneal diaibéitis, go háirithe iad siúd a bhfuil míchothú orthu.
2. Modh scagdhealaithe agus dáileog scagdhealaithe Ba cheart go mbeadh rogha na réime scagdhealaithe peritoneal agus dáileog scagdhealaithe in othair diaibéitis bunaithe ar shaintréithe iompair peritoneal, agus níl aon difríocht shuntasach i bhfeidhm iompair peritoneal idir othair nephropathy diaibéitis agus neamh-diaibéitis le ESRD.
bearta eile
1. Rialú glycemic: Ba chóir d'othair scagdhealaithe peritoneal diaibéitis, i bprionsabal, insulin a úsáid chun siúcra fola a rialú chomh maith le rialú aiste bia.
Aiste bia: Chun soláthar calraí a chinntiú, is é 1800-2000 kcal iomlán na gcalraí laethúil tar éis scagdhealaithe, le meán 35kcal/(kg·d), aiste bia próitéine ardcháilíochta de 1.0-1.2g/ (kg·d), agus déantar rialú ceart ar iontógáil uisce agus salainn sóidiam. Forlíonadh le vitimíní intuaslagtha in uisce.
Úsáid insulin: Toisc go bhfuil líon mór glúcóis sa scagdhealú, ní mór d’othair scagdhealaithe 100-200g breise d’ualach glúcóis a chur leis in aghaidh an lae, rud a fhágann go n-athraíonn an siúcra fola go mór le linn na cóireála scagdhealaithe. Tá rialú níos deacra.
Saincheisteanna le bheith feasach orthu
1. Luach sprioc rialaithe siúcra fola: gnáthleibhéal siúcra fola a choinneáil le linn an phróisis iomláin malairte sreabhach, rialú a dhéanamh ar shiúcra fola postprandial, agus hypoglycemia a sheachaint. Ba cheart glúcós fola troscadh a rialú ag thart ar 7.0 mmol/L, ba cheart go mbeadh glúcós fola iar-phinsean timpeall 10 mmol/L, agus haemaglóibin glycosylated<>
2. Úsáid insulin: I bprionsabal, ba cheart go mbeadh insulin mar an chéad rogha do gach othar scagdhealaithe peritoneal, go háirithe othair CAPD. Moltar inslin ghearrghníomhaíoch a úsáid, ní inslin fhadghníomhaíoch go hiondúil, toisc go bhfuil leathré fada inslin ag na hothair seo (laghdú ar imréiteach duánach inslin), agus nach bhfuil inslin fhadghníomhach a chabhródh le rialú siúcra fola.
3. bealach an riaracháin: instealladh subcutaneous agus (nó) riarachán inperitoneal. Tá sé de bhuntáiste ag an gcéad cheann go bhfuil sé simplí, áisiúil, agus go laghdaítear an seans go dtarlóidh ionfhabhtú bhoilg. Mar sin féin, mar gheall ar fhachtóirí cosúil le suíomh insteallta agus tiúchan, níl an ionsú insulin cobhsaí, luainíonn an siúcra fola go mór, agus is minic a tharlaíonn hypoglycemia. Is é an buntáiste a bhaineann le riarachán intraperitoneal ná gur féidir leis an peritoneum inslin a ionsú go mall agus dul isteach sa scaipeadh sistéamach tríd an vein tairseach, agus tá an próiseas níos gaire don mhodh fiseolaíoch maidir le scaoileadh insulin. Mar sin féin, méadaíonn riarachán intraperitoneal an seans ionfhabhtú laistigh den bhoilg, agus déanfaidh an mála scagdhealaithe agus an phíblíne inslin a ionsú, rud a chuireann isteach ar an éifeachtúlacht. Is minic go gcaithfidh othair an dáileog insulin a mhéadú (de ghnáth 2 go 3 huaire an dáileog de inslin subcutaneous).